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【周末讲坛】它是暗藏在大脑深处扰乱身体密码的祸源

2018-02-08 15:39重庆新闻网编辑:admin人气:


  tb通博娱乐下载,通博娱乐游戏平台-亚洲娱乐天堂》》wwwtongbogame88com说到垂体瘤,可能很多朋友都存在以下疑惑:垂体瘤是什么?垂体瘤的危害是什么?出现哪些症状,需要警惕?有哪些治疗方法?是否容易复发?为什么垂体瘤容易导致不孕不育,却往往容易被人忽略?本期我们带着上述疑问,请陆军军医大学新桥医院神经外科专家团队为大家一一解读。

  34 岁的王女士与丈夫结婚10 年了,曾经有月经紊乱等症状,在多家妇产医院做了检查,并接受了药物治疗,月经周期恢复正常。她怀过两次孕,都流产了。后来王女士还找过中医、藏医调理,均无效果。

  近日,王女士到我院就诊,经查激素,其催乳素较正常值高3 倍,高度怀疑有脑垂体瘤。随后,她被转往神经外科就诊,经核磁共振检查,医生发现其大脑垂体位置有大小约5 毫米×8毫米的占位,考虑催乳素微腺瘤。在了解王女士的情况后,医生建议其服用药物,调节体内激素。经过半年治疗,王女士成功受孕。

  临床上一些像侏儒症、巨人症、肢端肥大、面具脸、男性泌乳、性功能减退、视力下降、不孕不育……这些看似毫不相关的病症,其背后都可能是同一个原因,那就是暗藏在大脑深处的脑垂体腺瘤。

  垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的15%,发病率为8% ~15% 。最新的统计数据显示,垂体瘤发病率逐年上升。随着高清影像学发展,其人群偶然发现率越来越高,达10%~38.5%。总体来说,垂体瘤好发于中老年,青少年少见,40岁~60 岁高发,男女比例相差无几。但不同类型的垂体瘤发病有一定的年龄高峰,例如泌乳素腺瘤好发于40 岁以下的育龄期女性,而无功能腺瘤则好发于60 岁以上的男性。垂体瘤所致临床表现主要为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。

  自身缺陷局部垂体细胞功能亢进,可能最终形成肿瘤。有专家利用X-染色体失活型分析方法证实了6例非功能垂体腺瘤全部为单克隆发生。后来用同一方法发现9 例促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤大部分为单克隆发生。学者认为垂体瘤是单克隆发生的,因此基因突变可能是肿瘤形成最根本的始发原因。目前在垂体瘤的发生学研究中,Gsp 瘤基因和生长激素(GH)腺瘤的相关关系已被证实。

  基因突变是造成垂体瘤最主要的原因之一。垂体细胞的基因突变在垂体腺瘤发生中的作用近年受到高度重视。目前,已肯定的主要为一些与细胞信号转导有关的基因的点突变,会导致垂体腺瘤的发生。

  在垂体瘤中有一种可引起催乳素发生改变的叫催乳素垂体瘤。催乳素是垂体前叶催乳素分泌细胞分泌的多肽类蛋白质,是调节生殖系统功能的重要垂体激素,其发生在男性和女性身上表现出来的症状截然不同。

  正常育龄期妇女血清泌乳素水平一般低于30ng/ml(即1.36nmol/L)。有报道,25 岁~34 岁妇女中高泌乳素血症的年发病率为23.9/10万。多种生理、药理、病理因素均可导致泌乳素升高。据统计,20% ~30%的高泌乳素血症患者有垂体瘤,最常见为泌乳素瘤。泌乳素腺瘤的常见临床表现为:

  90%患者有月经紊乱,以继发性闭经多见,也可为月经量少、稀发或无排卵月经;原发性闭经、及不规则出血较少见。卵巢功能改变以无排卵多见,也可为黄体功能不足引起不孕或流产。

  如生长激素分泌减少引起儿童期生长迟缓;促性腺激素分泌减少引起闭经、青春期延迟;抗利尿激素分泌减少引起尿崩症;促甲状腺激素(TSH)或ACTH 分泌减低继发甲状腺或肾上腺皮质功能降低。

  如头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状。15%~20%的患者,腺瘤内可自发出血,少数患者可发生急性垂体卒中,表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降和动眼神经麻痹等。

  雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难。约40%的患者可有多毛症状。

  催乳素升高可导致男性患者性欲减退、勃起功能障碍、射精异常和生精障碍等,成为男性性功能障碍与不育的重要病因,同时又具有可逆转特性,因此临床治疗效果显著。

  男性高催乳素血症中催乳素腺瘤占10%~27.8%,但在一般人群中的发病率较低,健康男性催乳素腺瘤的发病率为36/10 万,仅为女性的1/10。男性泌乳素腺瘤的最常见表现是性功能障碍,高达90%的患者存在勃起功能障碍,且多与性欲减退相伴。某些患者存在高潮延迟、逆行射精等。同时,由于高泌乳素分泌,部分男性患者出现生精功能障碍,表现为男性不育。男性高催乳素血症其他表现的发生率较低,包括体毛减少(占40%)、女性型乳房(占2l%)、溢乳(占13%)等,个别研究认为,有泌乳症状者仅占4%。由垂体催乳素腺瘤所致高催乳素血症引起勃起功能障碍、射精异常(射精功能丧失和逆行射精),在恢复正常的催乳素水平后大多能恢复正常的勃起和射精。经过药物或手术治疗后,催乳素等性激素多在两个月左右恢复正常,阴茎勃起良好,即使少数恢复较慢者,在配合雄性激素治疗后也能达到满意的程度。

  目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗。但由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,在临床表现不明显,影像学尚不能提示有肿瘤时,垂体瘤激素即已发生改变。因此,临床对脑垂体瘤术前诊断往往需要内分泌、影像学和病理学检查等多方相结合。

  中国垂体腺瘤协作组自成立后,相继发布了4 部对于垂体瘤临床诊治的专家共识,旨在对临床诊治垂体瘤提供规范化、标准化诊疗流程,以提高我国垂体瘤的治疗水平,体现了我国垂体瘤专家协作的集体智慧。治疗垂体瘤,可以选择无创伽马刀放射治疗、微创神经内窥镜单鼻孔蝶窦入路手术切除,以及复杂垂体腺瘤的开颅手术治疗。

  垂体瘤的位置在鞍区,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构,所以手术有一定风险。瘤体直径>3 厘米与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗,手术必须达到视神经充分减压,术后再行伽马刀治疗,但是术后仍旧有可能复发,因此需定期复查。

  垂体瘤手术会影响到垂体后叶,容易引起手术后垂体后叶素分泌不足,可导致尿量增多,甚至尿崩。其他并发症,有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等。一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。病人手术后3天、30 天、3 个月、半年、一年都需复查,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。一般垂体瘤不需要做术后放疗,只有一些侵袭性垂体瘤,术后有残留或复发,要放疗或者用伽马刀治疗。

  根据患者的不同需求,制定出个性化的治疗方案,最终使患者的肿瘤得以切除。在终身随诊中,避免肿瘤的复发,尽量保全患者的垂体功能,使升高的分泌激素降低至正常范围,使降低的垂体激素升高至与年龄相匹配的正常范围,提高患者的生存质量,延长患者的寿命。经蝶入路包括经唇下-鼻中隔、经鼻前庭- 鼻中隔、经单侧鼻腔- 鼻中隔、直接经单侧鼻腔-蝶窦前壁、扩大经

  鼻入路等多种术式。显微镜和内镜是经蝶入路的两种主要设备。目前,对两者在手术优越性和应用趋势的比较,存在不同观念。

  显微镜下经蝶入路多采用右侧单鼻孔,当肿瘤偏向左侧时可选择左侧鼻孔。手术操作一般取右鼻中隔前部或中部切口,沿着软骨面和骨面,分离黏骨膜进入蝶窦前壁区,使用扩鼻器撑开手术通道,磨除蝶窦前壁和鞍底骨质,部分GPA 手术为实现尽可能全切肿瘤,需扩大骨窗。显微镜下经蝶入路适用于常见GPA 手术。近年来,GPA 经蝶显微手术全切率并不理想,显微手术量有逐年下降趋势,这可能与显微镜下视野局限与光源限制有关。此外,显微镜下部分盲区操作依赖器械接触的质感,对术者手术经验要求非常高。

  诊断垂体瘤的检查一般包括内分泌检查和一些影像学检查:通过临床表现诊断病人的不适症状,身体的变化等都是诊断最基本的资料。一些细微表现都可能做为重要的诊断和鉴别诊断的依据。病理学检查诊断垂体瘤这是可靠的诊断方法,误诊率很低。病理诊断分普通切片HE 染色光镜观察、免疫组化染色、电子透视显微镜观察等。

  由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,在临床表现不明显,影像学尚不能提示有肿瘤时,垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可确诊。爆大奖例如ACTH细胞腺瘤,多数病例从影像学上看不到肿瘤。罕见的移位垂体瘤位于胸腔、腹腔等部位,主要依据内分泌检查来诊断。

  是诊断垂体瘤最重要的工具,可以清楚地看到肿瘤的大小、形态、位置,与周围结果的关系。即使直径2 毫米~3 毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似。两者难以区分,还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。

(来源:未知)

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